De la evidencia científica a las decisiones clínicas

Notas metodólogicas

Las trampas en la causalidad

5/12/2006

Era el 24 de marzo de 1882. Entonces contagionistas y miasmáticos luchaban por la primacía en la explicación de tanta miseria. Ese día ,Robert Koch reunió a lo más granado de la ciencia. En la sala había instalado su laboratorio. "Si la importancia de la enfermedad para la humanidad se midiera por el número de muertes que causa, entonces la tuberculosis debe ser considerada mucho más importante que las más temidas enfermedades infecciosas, como la peste, el cólera y sus semejantes.

Nº 8 de 2006Leer » 1 comentario


¿Estadísticamente significativo o clínicamente relevante?

5/09/2006

El apellido Fisher está unido a la genialidad y a la extravagancia, una extravagancia repulsiva. Bobby Fisher (o Fischer como también se escribe) es un brillante ajedrecista y un desagradable ciudadano. Pero el Fisher que más influencia ha tenido en la historia del saber es un inglés: Ronald A Fisher (1890-1962). Muy pronto se interesó por la genética desde la perspectiva estadística, abandonando la idea de convertirse en un biólogo. Le habían deslumbrado las obras de Francis Galton, cuya teoría saltacionista, que postula que la evolución ocurre a saltos entre periodos de larga quiescencia, tiene alguna verosimilitud a la luz del saber actual.

Nº 6 de 2006Leer » 0 comentarios


¿Cuánta salud producimos?

5/06/2006

En los años 70 se hizo evidente que el sistema sanitario tenía una limitada capacidad de conservar y restaurar la salud. En concreto se le atribuía sólo el 11%. Para apoyar esta afirmación se citaba a Lalonde, el ministro canadiense de salud que había promovido un estudio sobre la situación sanitaria en su país. Supongo que pocos de los que lo citaban, entre los que puedo incluirme, lo conocían de primera mano. Ahora se puede leer en la red "No he podido encontrar allí esa afirmación".

Nº 3 de 2006Leer » 0 comentarios


Estrategia diagnóstica: ¿pescar con redes de arrastre o palangre?

5/03/2006

En 1981 España, y en particular la salud pública, tenía aspecto de crisálida. Salía de un largo letargo y aun no sabía cómo enfrentarse a ese mundo frenético que estaba ocurriendo fuera. Entonces estalló la bomba. Al principio se llamó neumonía atípica, en consonancia con la emergencia de este tipo de neumonías, producidas por una serie de gérmenes que respondía bien a algunas familias de antibióticos.

Nº 1 de 2006Leer » 0 comentarios


Cuando pedir una prueba diagnóstica

5/12/2005

El radiólogo Z está examinando los estudios realizados ese día. Tiene en sus manos el solicitado por el doctor X, lee la petición y sonríe: "siempre acierta, es un clínico excelente." Efectivamente, el paciente examinado tenía la alteración que se buscaba. El radiólogo piensa que si estuviera enfermo acudiría a él. Ahora tiene en sus manos el estudio solicitado por el doctor Y, "aquí la moneda al aire, piensa, unas veces acierta y otras no." Esta vez no tenía nada, "no sé para qué lo pide."

Nº 3 de 2005Leer » 0 comentarios


Examinando la utilidad de una prueba diagnóstica

5/09/2005

El director médico del hospital H llamó a su despacho al epidemiólogo clínico para plantearle el siguiente problema: "El número de resonancias magnéticas de rodilla está creciendo de forma exponencial. La lista de espera se alarga, las bajas se prolongan. Todo ello provoca insatisfacción del ciudadano, costes rampantes y descontento del médico por los atrasos. Me gustaría que examinaras la indicación correcta de RMN en patología de partes blandas de rodilla de manera que se pudiera plantear la realización de una guía de práctica clínica."

Nº 1 de 2005Leer » 0 comentarios