Editorial

5/06/2013

Álvaro Domínguez-Gil Hurlé

Doctor en Farmacia

Es muy habitual que el paciente no siga el tratamiento farmacológico prescrito por el médico entre otras causas por olvidos, problemas de horarios, instrucciones confusas, cambios de hábitos, vacaciones, falta de motivación, inconsciencia ante la enfermedad, factores sociales de riesgo personas adictas a alcohol u otras drogas etc. Y de poco sirve el enorme esfuerzo humano y económico empleados en conseguir fármacos  más eficaces, buscar las mejores evidencias sobre los tratamientos más efectivos y utilización más adecuada según las características del paciente, si al final estos últimos no toman los medicamentos o los toman incorrectamente: Es el incumplimiento terapéutico que se manifiesta por medio del sufrimiento innecesario, del retraso en la mejora física o psíquica e incluso de la muerte prematura.

Los medicamentos están diseñados para ser administrados durante un determinado periodo de tiempo o para toda la vida a las dosis recomendadas, siguiendo una determinada pauta que permita obtener concentraciones optimas de medicamento en sangre y se disminuya en lo posible los inconvenientes del efecto secundarios.

El efecto terapéutico depende no solamente del medicamento sino también del régimen diseñado para su administración; así una incorrecta dosificación de un antibiótico puede favorecer la  reaparición de la infección o el desarrollo de resistencias; la interrupción de un tratamiento antihipertensivos puede favorecer la aparición de accidentes cerebro-vasculares o el olvido de unas dosis de una medicación para el corazón puede conducir a la aparición de arritmias o insuficiencia cardíaca. Muchas veces no somos conscientes de la importancia del cumplimiento terapéutico… "de tomar la pastilla en su día y a su hora".

La definición más extendida de cumplimiento terapéutico la propuso Haynes en 1979 como el grado en que la conducta del paciente en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación del estilo de vida, coincide con la prescripción clínica.

Algunos autores prefieren utilizar el termino adherencia terapéutica en vez de cumplimiento terapéutico o incluso concordancia terapéutica (en esta definición se considera el cumplimiento terapéutico como fenómeno multidimensional, que incluye como componentes tanto al tratamiento farmacológico, como al no farmacológico-medidas higiénico/dietéticas).

El incumplimiento en la prescripción que ocurre entre el 45 y el 65% de las ocasiones, es un hecho bien conocido especialmente en enfermedades crónicas por lo que constituye un problema sanitario y económico de primer orden a escala mundial en todos los países. En España se ha  estimado que solo una tercera parte de los pacientes toma la medicación tal como  ha sido prescrita, otra tercera parte la toma solo ocasionalmente y la tercera restante  no la toma nunca. En el caso de tratamientos no farmacológicos (como son las medidas higiénico/dietéticas) el cumplimiento terapéutico es tan solo el 10-30 %

El término adherencia es sumamente importante dentro del manejo de la infección de VIH. Numerosos estudios han demostrado  que la carga viral esta relacionada con una mala adherencia, es decir con el incumplimiento terapéutico. Si a esto añadimos que la omisión de dosis por el paciente favorece la replica viral, se esta permitiendo de esta manera la aparición  y selección de resistencia a fármacos, reduciéndose así la posibilidad del éxito farmacológico.

El incumplimiento terapéutico en la esquizofrenia en ocasiones se puede producir porque el propio paciente no es consciente de su enfermedad, o puede ser debido a los inconvenientes que presentan los efectos secundarios de los medicamentos en la fase inicial del tratamiento, por ello, la tasa de incumplimientos es del 40 % en el primer año de tratamiento y del 75 % durante el segundo año. El 80 % de las recaídas se produce tras una interrupción en la pauta del tratamiento que afecta indirectamente a la sociedad e que implica un coste más elevado como es la psicoterapia o la reinserción laboral.

Los profesionales que están más en contacto con la población como los farmacéuticos, con protocolos derivados de la atención primaria y la especializada (Congreso Nacional de Cardiología, SEC 2003), estarían entre los responsables del control del cumplimiento terapéutico (PRM, efectos adversos, interacciones...etc.) informando y asesorando sobre las medidas que refuercen actitudes o comportamientos, de modo que al trabajar en coordinación con el resto del equipo asistencial de salud, el paciente se beneficiaria en el cumplimiento farmacológico al ser un número mayor de profesionales implicados.

Entre las implicaciones socio-sanitario se encuentran las repercusiones económicas, que suelen ir asociadas a las repercusiones clínicas. Por ejemplo: en los trasplantes de órganos, la terapia inmunosupresora mejora drásticamente el  pronóstico para muchos pacientes pero se ha  detectado un elevado número  de rechazos sobre todo en jóvenes, como consecuencia de la falta de cumplimiento en la prescripción. Problemas similares se han encontrado en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, artritis reumatoide o asma. En el caso de hipertensión (en España solo esta bien controlados el 27 % de los hipertensos tratados) el incumplimiento del tratamiento se ha asociado a un aumento de visitas medicas, ingresos y prolongación de las estancias hospitalarias, en definitiva un aumento en los gastos sanitarios.

La Organización Mundial de la Salud considera necesario dedicar más recursos a la formación de los profesionales sanitarios, en el manejo de la adherencia en los tratamientos farmacológicas ya que la información, no es suficiente si no se produce una educación y una motivación en el paciente (utilizando herramientas de comunicación y de visualización como son los "Cubos de la Salud").Ya que están probadas las relaciones positivas entre adherencia al tratamiento y un estilo de comunicación en que el paciente dialoga con los profesionales de la salud. En este caso, estamos hablando de calidad asistencial en el cumplimiento. No atender los problemas de cumplimiento terapéutico es un error por omisión que causa daño al paciente y al propio Sistema Nacional de Salud


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