Reseñas de Investigación

3/12/2012

Leader A1,2,3, Fernández-Somoano A1,2, López-Cima MF1,2, González-Arriaga P1,2, Pascual T4, Marrón MG4, Tardón Adonina1,2

1Universidad de Oviedo, 2CIBER Epidemiología y Salud pública (CIBERESP), 3Mount Sinai School of  Medicine (New York), 4Hospital Cabueñes (Gijón)

Proyecto FIS/FICYT: PI060604 / PI06

Resumen

Las desigualdades educativas en las tendencias de consumo de tabaco entre los pacientes del norte de España de cáncer de pulmón del ESTUDIO CAPUA, según se refleja en estos análisis, RESALTA unos patrones de conducta que deben ser objeto de más investigaciones a fondo y que pueden servir como posibles y novedosos objetivos para determinadas intervenciones poblacionales para hacer frente a las desigualdades socioeconómicas en la salud de la población. La investigación previa ha puesto de relieve la idea de que la mejora de las disparidades de salud es una tarea nacional y culturalmente específica, depende del reconocimiento de las circunstancias y mecanismos que refuerzan el vínculo entre el bajo nivel educativo y la mala salud (Kunst, Groenhof, Mackenbach, y Salud, 1998) en una población dada.
Introducción

Las enfermedades relacionadas con el tabaquismo son factores determinantes cruciales de las desigualdades socioeconómicas en salud (Cavelaars et al, 2000;. Huisman, Kunst, y Mackenbach, 2005a; Mackenbach et al, 2004). Entre los hombres del oeste de Europa en particular, el cáncer de pulmón ha resultado ser el segundo mayor contribuyente a las desigualdades educativas en la mortalidad (Huisman et al., 2005). Los patrones de la epidemia de tabaquismo y el consiguiente aumento de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad por cáncer de pulmón en los países desarrollados en todo el mundo han sido bien caracterizados (López, Collishaw, y Piha, 1994; Peto, López, Boreham, Thun , y Heath, 1994). La epidemia de tabaquismo es clásicamente presentada como un hábito que inicialmente se difunde a través de los grupos más cultos y educados de la sociedad antes de migrar progresivamente y establecerse en medio de la población menos educada. Sin embargo, mientras que los patrones generales de la epidemia de tabaquismo se producen a nivel mundial, los comportamientos específicos de fumar y sus efectos sobre las desigualdades en salud tienden a desarrollarse en cada sociedad de manera única en diferentes contextos nacionales (Giskes et al 2005;. Kunst, Groenhof, Mackenbach, y Salud, 1998). Por este motivo, las intervenciones destinadas a prevenir el crecimiento de las disparidades socioeconómicas en la mortalidad por cáncer de pulmón deben reflejar el momento específico y la naturaleza del comportamiento del tabaquismo para cada población especifica.

España y sus vecinos del sur de Europa ofrecen atractivos escenarios nacionales en los que se anticipan activamente el aumento de tales desigualdades en salud. En España, como en Italia, Portugal y Grecia, la epidemia de tabaquismo se ha demostrado que esta menos avanzada que en otros países de Europa occidental (Giskes et al 2005; Huisman, Kunst, y Mackenbach, 2005a). Estudios recientes sitúan a España en la 3 ª etapa de la epidemia de tabaquismo clásicamente descrita (Cavelaars et al, 2000;. Graham, 1996;. Schiaffino et al, 2003), una etapa durante la cual la prevalencia de tabaquismo en la población masculina en general disminuye de forma desproporcionada entre los de mayor nivel socioeconómico, mientras que las mujeres de todos los niveles socioeconómicos de la sociedad alcanzan su pico de tasa de prevalencia del hábito y por otro lado la disminución de la prevalencia se produce exclusivamente entre las mujeres con nivel de estudios superiores. Estas tendencias preceden típicamente a la progresiva transformación del tabaquismo en un hábito de los grupos de menor nivel educativo de la sociedad, una transformación que sólo puede servir para amplificar las desigualdades socioeconómicas de salud en la sociedad en cuestión. En la actualidad, sin embargo, mientras que la mortalidad global del cáncer de pulmón está aumentando en España, recientes investigaciones sugieren que los hombres y las mujeres de menor nivel educativo se beneficiarían todavía de la reducción de las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón (Mackenbach et al., 2004). Por tanto, es un momento oportuno para analizar las tendencias específicas de tabaquismo en relación con el nivel educativo dentro de esta población vulnerable a un cambio inminente y al crecimiento de las desigualdades socioeconómicas en la mortalidad.

Una serie de estudios de organizaciones internacionales, nacionales y regionales han descrito gradientes educativos en las tendencias de tabaquismo – fundamentalmente iniciación y cesación - en la población general en España en los últimos años. Estas investigaciones sugieren que existen desigualdades educativas en la prevalencia y duración del consumo de tabaco en la población

En España, hay una variable adicional en la conducta del tabaquismo que debe ser considerada. Hay dos tipos de tabaco utilizados en los cigarrillos manufacturados en los países europeos: negro y rubio. El tabaco rubio es generalmente curado al aire o al humo, y normalmente no se fermenta, mientras que el tabaco negro – crecido  principalmente en América Central y América del Sur, Cuba, España y Francia - se somete previamente a un proceso de curado al aire y fermentación antes de resultar  adecuado para su consumo por la población. ("Médicos por un Canadá Libre de Humo", 2009). Un mayor nivel socioeconómico se ha relacionado con un mayor consumo de tabaco rubio en lugar de tabaco negro en España (Shafey et al, 2004.), el tabaco rubio es similar al tipo de tabaco históricamente preferido por las mujeres españolas (Shafey et al, 2004.), aun así es necesaria una investigación mayor de esta variable para relacionar los vínculos socioeconómicos y de género al consumo de tabaco tipo específico.

Objetivos

El propósito de este estudio, por lo tanto, es evaluar en una muestra geográfica en Asturias de pacientes con cáncer de pulmón la asociación entre el nivel educativo y la cantidad, la duración y el tipo de consumo de tabaco.

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Bibliografía

Armadans-Gil, L., Vaque-Rafart, J., Rossello, J., Olona, M., & Alseda, M. (1999). Cigarette smoking and male lung cancer risk with special regard to type of tobacco. International Journal of Epidemiology, 28, 614-619.

Cavelaars, A.E., Kunst, A.E., Geurts, J.J., Crialesi, R., Grötvedt, L., Helmert, U., Lahelma, E., Lundberg, O., Matheson, J., Mielck, A., Rasmussen, N.K., Regidor, E., do Rosario-Giraldes, M., Spuhler, T., & Mackenbach, J.P. (2000). Educational differences in smoking: international comparison. BMJ, 320, 1102-1107.

De Stefani, E., Deneo-Pellegrini, H., Boffetta, P., Brennan, P., Ronco, A., Gutiérrez, L.P., & Mendilaharsu, M. (2004). Cigarette smoking and risk of large cell carcinoma of the lung: a case-control study in Uruguay. Lung Cancer, 43, 267-274.

Fernández, E., García, M., Schiaffino, A., Borrás, J.M., Nebot, M., & Segura, A. (2001). Smoking initiation and cessation by gender and educational level in Catalonia, Spain. Preventive Medicine, 32, 218-223.

Fernández, E., Schiaffino, A., García, M., & Borrás, J.M. (2001). Widening social inequalities in smoking cessation in Spain, 1987-1997. Journal of Epidemiology and Community Health, 55, 729-730.

Fernández-Rubio, A., López-Cima, M.F., González-Arriaga, P., García-Castro, L., Pascual, T., Marrón, M.G., & Tardón, A. (2008). The TP53 Arg72Pro polymorphism and lung cancer risk in a population of Northern Spain. Lung Cancer, 61, 309-316.

Giskes, K., Kunst, A.E., Benach, J., Borrell, C., Costa, G., Dahl, E., Dalstra, J.A., Federico, B., Helmert, U., Judge, K., Lahelma, E., Moussa, K, Ostergren, P.O., Platt, S., Prattala, R., Rasmussen, N.K., & Mackenbach, J.P. (2005). Trends in smoking behaviour between 1985 and 2000 in nine European countries by education. Journal of Epidemiology and Community Health, 59, 395-401.

González-Arriaga, P., López-Cima, M.F., Fernández-Somoano, A., Pascual, T., Marrón, M.G., Puente, X.S., & Tardón, A. (2008). Polymorphism +17 C/G in matrix metalloprotease MMP8 decreases lung cancer risk. BMC Cancer, 8, 378.

Graham, H. (1996). Smoking prevalence among women in the European community 1950-1990. Social Science & Medicine, 43, 243-254.

Hosmer, D.W. & Lemeshow, S. (2009). Applied logistic regression. New York: Jonh Wiley & Sons.

Hrubá, F., Fabiáová, E., Bencko, V., Cassidy, A., Lissowska, J., Mates, D., Rudnai, P.,

Zaridze, D., Foretová, L., Janout, V., Szeszenia-Dabrowska, N., Brennan, P., & Boffetta, P. (2009). Socioeconomic indicators and risk of lung cancer in Central and Eastern Europe. Central European Journal of Public Health, 17, 115-21.

Huisman, M., Kunst, A.E., Bopp, M., Borgan, J.K., Borrell, C., Costa, G., Deboosere, P., Gadeyne, S., Glickman, M., Marinacci, C., Minder, C., Regidor, E., Valkonen, T., & Mackenbach, J.P. (2005). Educational inequalities in cause-specific mortality in middle-aged and older men and women in eight western European populations. Lancet, 365, 493-500.

Huisman, M., Kunst, A.E., & Mackenbach, J.P. (2005a). Educational inequalities in smoking among men and women aged 16 years and older in 11 European countries. Tobacco Control, 14, 106-113.

Huisman, M., Kunst, A.E., & Mackenbach, J.P. (2005b). Inequalities in the prevalence of smoking in the European Union: comparing education and income. Preventive Medicine, 40, 756-764.

IARC. (1986). Tobacco: A Major International Health Hazard. Lyon, IARC: IARC Scientific Publications.

Kunst, A.E., Groenhof, F., Mackenbach, J.P., & Health, E.W. (1998). Occupational class and cause specific mortality in middle aged men in 11 European countries: comparison of population based studies. EU Working Group on Socioeconomic Inequalities in Health. BMJ, 316, 1636-1642.

Lawrence, D., Fagan, P., Backinger, C.L., Gibson, J.T., & Hartman, A. (2007). Cigarette smoking patterns among young adults aged 18-24 years in the United States. Nicotine & Tobacco Research, 9, 687-97.

López, A.D., Collishaw, N.E., & Piha, T. (1994). A descriptive model of the cigarette epidemic in developed countries. Tobacco Control, 3, 242-247.

López-Cima, M.F., González-Arriaga, P., García-Castro, L., Pascual, T., Marrón M.G., Puente, X.S., & Tardón, A. (2007). Polymorphisms in XPC, XPD, XRCC1, and XRCC3 DNA repair genes and lung cancer risk in a population of northern Spain. BMC Cancer, 7, 162.

Mackenbach, J.P., Huisman, M., Andersen, O., Bopp, M., Borgan, J.K., Borrell, C., Costa, G., Deboosere, P., Donkin, A., Gadeyne, S., Minder, C., Regidor, E., Spadea, T., Valkonen, T., & Kunst, A.E. (2004). Inequalities in lung cancer mortality by the educational level in 10 European populations. European Journal of Cancer, 40, 126-135.

Marín, M.S., López-Cima, M.F., García-Castro, L., Pascual, T., Marrón, M.G., & Tardón, A. (2004). Poly (AT) polymorphism in intron 11 of the XPC DNA repair gene enhances the risk of lung cancer. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 13, 1788-1793.

Patrick, D.L., Cheadle, A., Thompson, D.C., Diehr, P., Koepsell, T., & Kinne, S. (1994). The validity of self-reported smoking: a review and meta-analysis. American Journal of Public Health, 84, 1086-1093.

Peto, R., López, A.D., Boreham, J., Thun, M., & Heath, C. (1994). Mortality from smoking in developed countries, 1950-2000: Indirect estimates from national vital statistics. New York: Oxford University Press.

Physicians for a Smoke-Free Canada: Glossary of Tobacco Terms. (2009). Retrieved May 9, 2009, from http://www.smoke-free.ca/SL/glossary2.htm.

Schiaffino, A., Fernández, E., Borrell, C., Salto, E., García, M., & Borrás, J.M. (2003). Gender and educational differences in smoking initiation rates in Spain from 1948 to 1992. European Journal of Public Health, 13, 56-60.

Schiaffino, A., Fernández, E., Kunst, A., Borrell, C., García, M., Borrás, J.M., & Mackenbach, J.P. (2007). Time trends and educational differences in the incidence of quitting smoking in Spain (1965-2000). Preventive Medicine, 45, 226-232.

Shafey, O., Fernández, E., Thun, M., Schiaffino, A., Dolwick, S., & Cokkinides, V. 2004. Cigarette advertising and female smoking prevalence in Spain, 1982-1997: case studies in International Tobacco Surveillance. Cancer, 100, 1744-1749.

Sorensen, G., Barbeau, E., Hunt, M.K., & Emmons, K. (2004).  Reducing social disparities in tobacco use: a social-contextual model for reducing tobacco use among blue-collar workers. American Journal of Public Health, 94, 230-9.

Stata Services: The Stata listserver. (2009). Retrieved June 21, 2009, from http://www.stata.com/statalist/archive/2005-04/msg00677.html.

Suadicani, P., Hein, H.O., & Gyntelberg, F. (1994). Serum validated tobacco use and social inequalities in risk of ischaemic heart disease. International Journal of Epidemiology, 23, 293-300.

UNESCO. (1997). International Standard Classification of Education. Paris.

Wagenknecht, L.E., Burke, G.L., Perkins, L.L., Haley, N.J., & Friedman, G.D. (1992). Misclassification of smoking status in the CARDIA study: a comparison of self-report with serum cotinine levels. American Journal of Public Health, 82, 33-36.

Wewers, M.E., Dhatt, R.K., Moeschberger, M.L., Guthrie, R.M., Kuun, P., & Chen, M.S. (1995). Misclassification of smoking status among Southeast Asian adult immigrants. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152, 1917-1921.


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