Revisión a los clásicos

Revisión a los clásicos

El manejo de las personas con enfermedad crónica

28/06/2016

En este texto, escrito a modo de editorial, que introduce un número del Effective Clinical Practice dedicado a las enfermedades crónicas, Edward Wagner, director del McColl Institute for Health Care Innovation, postula que la atención a los pacientes con enfermedades crónicas se constituye en el reto principal para los sistemas sanitarios. Para responder a ello, (al menos en EEUU que es donde examina el problema) es necesario modificar la atención primaria que actualmente está centrada en el diagnóstico de síntomas y signos con alta dependencia de pruebas complementarias y de la prescripción de medicamentos, donde se provee una breve educación y se deja el seguimiento al propio paciente. Pero las necesidades de los pacientes crónicos se resumen en lo siguiente: que se produzcan interacciones con el sistema de manera planificada y regulada, que la atención se centre en la funcionalidad del paciente crónico y en la prevención de las exacerbaciones y complicaciones, la realización de evaluaciones sistemáticas e integrales de la salud, la provisión de cuidados basados en guías clínicas, el fortalecimiento de la autoayuda, el desarrollo de las tecnologías de la información y el seguimiento continuo. Para afrontar estos retos se precisa un cambio que debe tener un proceso bien definido y estar sustentado en los adecuados incentivos. El conjunto de objetivos se resumen en asegurar que el paciente mejore en su confianza para realizar la autoayuda, organizar los equipos para responder a las necesidades de pacientes crónicos, proveerles de guías basadas en la evidencia y asegurar su difusión, conocimiento y uso y dotar de buenos sistemas de información que aseguren el registro de pacientes, el seguimiento y el envío de recuerdos. Wagner discute en este texto cuatro supuestos: que un programa de crónicos supondrá un ahorro, que será beneficioso, entonces, centrarse en los pacientes más costosos y frágiles , que la AP no está ahora capacitada para afrontar el problema y que lo mejor es que los pacientes de alto riesgo no sean seguidos en la AP sino por un case manager. Considera que esto debe examinarse con pruebas objetivas y en general afirma que el objetivo no debe ser el ahorro sino la calidad y que centrarse en pacientes de alto riesgo supone perder de vista al resto de los crónicos, cuando la realidad demuestra un status móvil y que entran y salen de los diferentes estratos de riesgo. Aparece en este artículo el modelo propuesto que ha sido adoptado por la OMS en su estrategia de crónicas, de donde se copia en su versión castellana. Nace el Chronic Care Model (CCM) que tendrá una repercusión importante, en la reflexión no resuelta, de cómo responder a las necesidades de los pacientes crónicos y de su entorno.

Nº 17 de 2016Leer » 0 comentarios


Estenosis Aórtica

28/09/2015

La historia de la cirugía cardiaca comienza en siglo XX, con fuerte desarrollo a partir de la segunda mitad, pero el conocimiento de los defectos valvulares se remonta a varios siglos antes. Ya en 1668 John Mayow observó la constricción de la válvula mitral y años más tarde William Cowper (1706) estudió la regurgitación aórtica (1).En general, se considera la fecha de 9 de setiembre de 1896 como la de fundación de la cirugía cardiaca, cuando L. Rehn consiguió suturar un corazón atravesado por un cuchillo mientras aún latía. El primero en dilatar la aorta fue T. Tuffier 1912 y E. Cutler dilató la válvula mitral 1923. Un avance importante fue el desarrollo de la hipotermia de superficie (G. Bigelow, Toronto 1950) y la circulación extracorpórea (J. H. Gibbon, Philadelphia 1953) que permitía operar con el corazón latiendo.

Nº 36 de 2015Leer » 0 comentarios


Cambios en los factores de riesgo coronario durante cinco años de un programa comunitario integral para el control de enfermedades cardiovasculares (Proyecto North Karelia)

9/03/2015

El North Karelia Project es un programa de intervención comunitaria para controlar la enfermedad cardiovascular a través del control de sus factores de riesgo. Este programa fue iniciado en 1972 en la región finlandesa de North Karelia como respuesta a su alta tasa de morbimortalidad cardiovascular.

Nº 13 de 2015Leer » 0 comentarios


Sífilis sin tratar en varones negros. Un estudio comparativo de casos tratados y no tratados

17/12/2014

El conocimiento de la efectividad del tratamiento en la prevención de la trasmisión y en la prevención de las manifestaciones invalidantes tardías, son las condiciones básicas para el control de la enfermedad sifilítica. Dado que en las poblaciones rurales muchos negros permanecen sin tratar a lo largo de toda su enfermedad, ofrecen una oportunidad para estudiar la sífilis sin tratar desde su comienzo hasta la muerte. También ofrece la oportunidad de comparar los resultados entre los tratados y no tratados. El tratamiento con arsfenaminas (salvarsán) está disponible desde hace 20 años, un periodo de tiempo suficiente como para poder evaluarlo, pero no hay datos fiables sobre sus resultados

Nº 54 de 2014Leer » 0 comentarios


Efecto del tratamiento en la morbilidad de hipertensión

11/09/2014

RESUMEN I Un grupo de 143 pacientes hipertensos con una presión diastólica (en la consulta) entre 115 y 129 mm Hg fueron asignados de manera aleatoria bien a tratamiento activo (hidroclorotiacida, reserpina e hidralacina) o placebo. En el grupo placebo ocurrieron 27 acontecimientos graves y 2 en el grupo activo. En el grupo placebo ocurrieron 4 muertes y ninguna en el brazo de tratamiento. Otras complicaciones en el grupo placebo incluyen retinopatías hipertensivas grado 3 o 4, fallo cardiaco congestivo, incremento de la urea, trombosis cerebrovascular, infarto de miocardio y elevación grave de la presión arterial. Complicaciones graves en el grupo de tratamiento incluyen una trombosis cerebrovascular y un caso de toxicidad medicamentosa. Los pacientes varones con una presión arterial por encima de 115 mm Hg representan un grupo de alto riesgo en los que el tratamiento antihipertensivo produce un beneficio significativo. RESUMEN II Un total de 343 varones hipertensos con presiones entre 90 y 114 mm Hg fueron asignados bien a tratamiento activo o placebo. El riesgo estimado de desarrollar un acontecimiento mórbido en los siguientes 5 años se redujo desde el 55% al 18% mediante el tratamiento. En 35 pacientes en el grupo control se produjeron acontecimientos finales y en 9 pacientes en el grupo activo. En el grupo control ocurrieron 19 muertes relacionadas con la hipertensión o la aterosclerosis y 8 en el grupo de tratamiento. Además de los acontecimientos mórbidos, 20 pacientes en el grupo control desarrollaron presiones diastólicas persistentes sobre 125 mm Hg. El tratamiento fue más efectivo en la prevención de fallo cardiaco congestivo e ictus que las complicaciones de enfermedad coronaria. El grado de beneficio se correlacionaba con la presión arteria antes de la aleatorización

Nº 36 de 2014Leer » 0 comentarios


El Estudio Framinghan. Un estudio epidemiológico a lo largo de sesenta y cinco años

1/07/2014

El Framingham Heart Study (FHS), fruto de la colaboración entre National Heart, Lung and Blood Institute y la Universidad de Boston, es un estudio prospectivo de base poblacional que comenzó en Framingham en 1948 con la cohorte original en el que, durante los últimos 66 años los investigadores han recogido datos sobre las enfermedades cardiovasculares y sus factores predisponentes. Actualmente está incluida la tercera generación de participantes, nietos de los primeros voluntarios. Es un estudio pionero en la investigación epidemiológica de las enfermedades crónicas no infecciosas y los métodos, estadísticos y de análisis e interpretación de datos, que ha utilizado, han tenido una amplia difusión en este campo.

Nº 29 de 2014Leer » 0 comentarios


El estudio Accord. Efectos del control intensivo de la Tensión Arterial en la Diabetes Mellitus Tipo 2

4/04/2014

Conocer cual es el grado de control glucémico y tensional que se relaciona con mejores resultados en morbimortalidad en la diabetes mellitus tipo II ha sido uno de los retos planteados en el manejo de esta enfermedad. El estudio ACCORD1 y su brazo ACCORD-BP2 es uno de los estudios fundamentales en ese terreno. De hecho, las guías clínicas han ido matizando (o corrigiendo) sus posiciones en los ...

Nº 12 de 2014Leer » 0 comentarios


Gingivitis experimental en el hombre

16/01/2014

A lo largo de los años se han ido acumulando pruebas sobre la relación entre la placa dental y desarrollo y mantenimiento de la enfermedad periodontal: existe una buena correlación entre destrucción periodontal y restos de alimentos orales; con el microscopio se demuestra una relación anatómica entre microorganismos y las placas dentales; la experiencia clínica enseña que la acumulación de restos conduce a la inflamación gingival; cuando se retiran los depósitos bacterianos la inflamación gingival remite; y la diferencia entre la flora de los pacientes con gingivitis y si ella es más cuantitativa que cualitativa

Nº 2 de 2014Leer » 0 comentarios


La presión positiva continua en la vía aérea: un antes y un después en el tratamiento de la apnea obstructiva durante el sueño

4/10/2013

El síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño (SAHS) se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior; estas obstrucciones pueden ser totales (apneas) o parciales (hipopneas). Las consecuencias de estos episodios son descensos de la saturación de oxígeno y despertares transitorios, los cuales son a su vez la causa del cuadro clínico, caracterizado por somnolencia diurna excesiva y trastornos neuropsiquiátricos.

Nº 53 de 2013Leer » 0 comentarios


Un ensayo poblacional controlado de profilaxis con isoniacida, en Alaska

5/06/2013

En 1957 se inició un ensayo de profilaxis con isoniazida en 30 comunidades de la región de Bethel en Alaska donde las tasas de tuberculosis habían sido las más altas jamás informadas. Más del 80% de los 7833 habitantes participó en la prueba. La mayor parte de los que no participaron se debió o bien a que estaban siendo tratados por tuberculosis o a que se mudaron a la zona cuando ya el ensayo estaba muy avanzado.

Nº 23 de 2013Leer » 0 comentarios


Los efectos de diferentes grasas de la dieta sobre la concentración de colesterol en el hombre

25/03/2013

La reducción de la grasa de la dieta produce un descenso del colesterol sérico lo mismo que las dietas que contienen grandes cantidades de aceite vegetal. Sin embargo no hay muchas comparaciones entre dietas y el trabajo que se comunica reporta comparaciones entre mantequilla y aceites de: girasol, maíz, coco, oliva, algodón, y sardina.

Nº 2 de 2013Leer » 0 comentarios


La equidad de género en salud. Los planteamientos de Lesley Doyal

18/07/2012

En nuestro país, la perspectiva de género en la investigación en salud y en las políticas públicas comenzó a incorporarse en los años noventa, impulsada en gran medida por mujeres profesionales del ámbito de la salud, entre ellas la Red de Médicas y Profesionales de la Salud del Centro de Análisis y Programas Sanitarios (CAPS). El Instituto de la Mujer y el Instituto Carlos III vienen realizando desde 1996 Encuentros sobre Género y Salud con representantes de Organismos de Igualdad y Consejerías de Salud de las Comunidades Autónomas.

Nº 47 de 2012Leer » 0 comentarios


Estudios sobre la pelagra. Gaspar Casal y Joseph Goldberger

29/04/2012

Joseph Goldberger fue el científico que puso las bases para desentrañar el misterio. En 1914 el United States Public Health Service le encargó la investigación sobre la etiología de la pelagra. La hipótesis más defendida entonces era que un germen la producía, precisamente la que defendía la comisión Thompson-McFadden. Era lógico. Por un lado, la teoría contagionista había logrado explicar muchas enfermedades. Por otro, la enfermedad había aparecido de una manera explosiva en EE.UU. y ocurría con más frecuencia en grupos cerrados de población, como los manicomios y asilos.

Nº 40 de 2012Leer » 0 comentarios


Modificación de conductas y método: Prochaska y Diclemente

17/01/2012

En el año 1981 Prochaska y DiClemente presentan en la Reunión Anual del Consejo Internacional de Psicólogos un "paper" titulado "Measuring processes of change" que estará llamado a convertirse en un artículo seminal en el campo de la Psicología que se ocupa de los procesos a través de los cuales las personas modifican un hábito o una conducta aún cuando estén profundamente arraigadas.

Nº 18 de 2012Leer » 0 comentarios


.....porque ser tutor tampoco es fácil

19/10/2011

Comentario Aunque la educación de futuros médicos ha estado ligada a la actividad profesional desde el principio, la educación médica como disciplina tiene una corta historia. La primera unidad de educación médica fue creada por George Miller a principios de los años 60 en la Universidad de Búfalo, Nueva York. Y aunque el incremento de publicaciones sobre el tema ha sido notable en los ...

Nº 70 de 2011Leer » 0 comentarios


Conocer, clasificar, ordenar

24/06/2011

La naturaleza está ordenada. Esta fue la premisa básica para acceder al saber. Y saber, desde esa perspectiva, es simplemente la descripción de la naturaleza. Pero no puede ser una descripción como un relato, donde las cosas suceden unas detrás de las otras. Conocer la naturaleza es clasificarla, porque orden y clasificación son dependientes. Sin embargo, la enfermedad es una manifestación de desorden. Si no hay orden no hay clasificación. Así pensaban Hipócrates y Aristóteles. Fue Sydenhan1 el primero que de una manera sistemática se impuso la tarea de clasificar las enfermedades: para patologías específicas habrá remedios específicos.

Nº 26 de 2011Leer » 0 comentarios


"Parto vaginal de nalgas: una opción todavía segura"

6/03/2011

Las conclusiones del estudio del TBT fueron asumidas inmediatamente por toda la comunidad científica. Sociedades de referencia como el American College of Obstetricians and Ginecologists (ACOG)2 y la Cochrane aceptaron las recomendaciones tan pronto fueron publicadas. Nunca antes en la historia de la obstetricia, un solo ensayo de investigación había cambiado tan radicalmente la práctica médica. Esto se refleja en una encuesta reciente, en la que el 92.5% de los hospitales encuestados había abandonado el parto vaginal en favor de la cesárea. Los obstetras, también aceptaron las recomendaciones del TBT con satisfacción.
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Nº 10 de 2011Leer » 0 comentarios


El hombre, la medida de todas las cosas

10/11/2010

Prometeo, "el creador de la humanidad", aprendió de Atenea arquitectura, astronomía, matemáticas, navegación, medicina, metalurgia y otras artes útiles, que él transmitió a la Humanidad, pero este aumento del conocimiento de los hombres irritaba a Zeus, que le negó el fuego a los hombres. Prometeo, clandestinamente, incumpliendo los deseos de Zeus entregó el fuego a la humanidad

Nº 21 de 2010Leer » 1 comentario


Lesiones "probablemente benignas" en radiología mamaria: su control es, todavía, una opción segura y eficiente; ella decide

10/11/2010

El cáncer de mama (CM) es la primera causa de muerte entre las mujeres asturianas de edades comprendidas entre los 40 y los 64 años; representando el 3,4% de todas las defunciones en la población femenina. Anualmente se diagnostican en Asturias 600 nuevos casos de CM y 200 mujeres fallecen por esta causa. Si bien la incidencia continúa mostrando un incremento lineal en toda España desde las últimas tres décadas, la mortalidad por esta neoplasia tiene un cambio de tendencia en todo el mundo desarrollado desde las últimas dos décadas, a un ritmo en España del 2,3% anual
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Nº 24 de 2010Leer » 2 comentarios


Cómo disponer de mejor información en menor tiempo

5/12/2009

Comentario La revisión de Crowley es sólo uno de los múltiples ejemplos de los costes humanos resultantes de la incapacidad de realizar revisiones sistemáticas actualizadas de los EC relacionados con la atención sanitaria.  Archie Cocrhane se refirió en 1987, a la revisión presentada como la piedra angular en la historia de los ensayos clínicos y sugirió que otras especialidades deb...

Nº 6 de 2009Leer » 0 comentarios


La mejora continua como un ideal en la asistencia sanitaria

5/06/2009

Comentario Las innovaciones tardan en difundirse. Es especialmente llamativo el caso de la gestión de la calidad. Sus fundamentos fueron establecidos a partir de los años 30 en los EEUU1. Fue en los años 80 cuando los maestros americanos que habían contribuido a su difusión en Japón (Demig y Juran sobre todo) fueron redescubiertos en los EEUU, poniéndose en marcha el movimiento de la cal...

Nº 4 de 2009Leer » 0 comentarios


Variaciones en la práctica médica

5/03/2009

Comentario Aunque clásicamente se considera que el inicio del estudio de las variaciones en la práctica médica podría establecerse en las investigaciones de Glover sobre la tasa de amigdalectomías en niños ingleses1, el  artículo que se presenta inicia un apasionante camino en la investigación de servicios de salud, que treinta años después continua explorándose. Wennberg, quien ...

Nº 1 de 2009Leer » 0 comentarios