n.°-2 2016-

Editorial

La organización de los servicios sanitarios al servicio de la atención a la cronicidad ¿barrera u oportunidad?

28/06/2016

Las enfermedades crónicas, o más bien, las personas con enfermedades crónicas, son la realidad epidemiológica de los últimos 50 años, por tanto, nada nuevo; una realidad que se impone en todo el mundo a pesar de que en buena parte de él aún son muy frecuentes las enfermedades agudas. También los son en nuestro medio, donde las infecciones agudas, casi siempre víricas, siguen teniendo gra...

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Reseñas de Investigación

Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda

29/06/2016

Cuando la insuficiencia cardiaca aguda progresa y se presenta edema agudo de pulmón, las medidas habituales deben acompañarse de otras que ayuden a la correcta oxigenación del paciente, siendo la ventilación mecánica el último y más drástico paso; la ventilación mecánica no invasiva surge en los últimos años como un método que trata de mejorar la oxigenación evitando la intubación y consiguiendo con ello, teóricamente, mejores resultados en morbi-mortalidad de estos pacientes. El artículo que se reseña es una revisión sobre la ventilación mecánica no invasiva que discute las controversias sobre los resultados, plantea las indicaciones y enfoca, de un modo práctico, como instaurar un tratamiento con ventilación no invasiva en pacientes con edema agudo de pulmón.

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Notas metodólogicas

Biblioteca Virtual gcSalud: Descubriendo CINAHL Complete

28/06/2016

1. ¿Qué es CINAHL Complete (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature)? Es una base de datos que contiene más de 3.000 publicaciones en las áreas de enfermería,  biomedicina,  medicina alternativa y complementaria,  fisioterapia,  terapia ocupacional y mucho más. Los encabezamientos de materia de CINAHL siguen la estructura de los MeSH (Medical Subject Headings) usad...

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Revisión a los clásicos

El manejo de las personas con enfermedad crónica

28/06/2016

En este texto, escrito a modo de editorial, que introduce un número del Effective Clinical Practice dedicado a las enfermedades crónicas, Edward Wagner, director del McColl Institute for Health Care Innovation, postula que la atención a los pacientes con enfermedades crónicas se constituye en el reto principal para los sistemas sanitarios. Para responder a ello, (al menos en EEUU que es donde examina el problema) es necesario modificar la atención primaria que actualmente está centrada en el diagnóstico de síntomas y signos con alta dependencia de pruebas complementarias y de la prescripción de medicamentos, donde se provee una breve educación y se deja el seguimiento al propio paciente. Pero las necesidades de los pacientes crónicos se resumen en lo siguiente: que se produzcan interacciones con el sistema de manera planificada y regulada, que la atención se centre en la funcionalidad del paciente crónico y en la prevención de las exacerbaciones y complicaciones, la realización de evaluaciones sistemáticas e integrales de la salud, la provisión de cuidados basados en guías clínicas, el fortalecimiento de la autoayuda, el desarrollo de las tecnologías de la información y el seguimiento continuo. Para afrontar estos retos se precisa un cambio que debe tener un proceso bien definido y estar sustentado en los adecuados incentivos. El conjunto de objetivos se resumen en asegurar que el paciente mejore en su confianza para realizar la autoayuda, organizar los equipos para responder a las necesidades de pacientes crónicos, proveerles de guías basadas en la evidencia y asegurar su difusión, conocimiento y uso y dotar de buenos sistemas de información que aseguren el registro de pacientes, el seguimiento y el envío de recuerdos. Wagner discute en este texto cuatro supuestos: que un programa de crónicos supondrá un ahorro, que será beneficioso, entonces, centrarse en los pacientes más costosos y frágiles , que la AP no está ahora capacitada para afrontar el problema y que lo mejor es que los pacientes de alto riesgo no sean seguidos en la AP sino por un case manager. Considera que esto debe examinarse con pruebas objetivas y en general afirma que el objetivo no debe ser el ahorro sino la calidad y que centrarse en pacientes de alto riesgo supone perder de vista al resto de los crónicos, cuando la realidad demuestra un status móvil y que entran y salen de los diferentes estratos de riesgo. Aparece en este artículo el modelo propuesto que ha sido adoptado por la OMS en su estrategia de crónicas, de donde se copia en su versión castellana. Nace el Chronic Care Model (CCM) que tendrá una repercusión importante, en la reflexión no resuelta, de cómo responder a las necesidades de los pacientes crónicos y de su entorno.

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Selección de informes » Tecnologías organizativas

Desarrollo y pilotaje de un programa colaborativo multidisciplinario para la atención integral de pacientes diagnosticados de insuficiencia cardíaca (IC) PROMIC

28/06/2016

En la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias se puso en marcha la estrategia de atención a la cronicidad a finales de 2014. Entre sus proyectos se encuentra el de Atención a Pacientes Crónicos Complejos (Proyecto 14), y este informe aborda gran parte de los aspectos relacionados con esa atención, pero solo para pacientes con insuficiencia cardíaca. Realizado por la Agencia de Evaluaci...
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Selección de informes » Tecnologías organizativas. Telesalud

Telemedicine Consultations for Patients in Long Term Care: A Review of Clinical Effectiveness, Cost-Effectiveness, and Guidelines

28/06/2016

Esta revisión sistemática de la utilidad y coste efectividad de la  telesalud en residencias de ancianos concluye que se precisan más estudios de mejor calidad. De la revisión de los 4 estudios, dos ensayos no aleatorizados, uno aleatorizados y una revisión sistemática, de las 139 citas identificadas, que se redujeron a 9 al leer el resumen,  a las que se añadieron dos de literatura gris ...

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Selección de informes » Tecnologías diagnósticas. Telemedicina

Retinografía digital con cámara no midiátrica en población con diabetes

28/06/2016

En la Comunidad Autónoma del Principado de Asturias, como resultado del Plan de Atención Primaria 2013, se diseñó e implantó el cribado de retinopatía diabética para pacientes diagnosticados de Diabetes Mellitus. La aceptación del cribado ha sido buena entre profesionales y población y en estos momentos su cobertura alcanza a la mayoría de centros de salud. La implantación de este criba...

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Selección de informes » Gestión del conocimiento y calidad. Medicina basada en la evidencia

The organisation and delivery of health improvement in general practice and primary care: a scoping study

28/06/2016

Este proyecto, realizado por el Programa Health Services and Delivery Research (HS&DR), del National Institute for Health Research (NIHR) de Escocia,  examina la organización y ejecución de las actividades de mejora de la salud en el seno del equipo de atención primaria de salud. El proyecto se diseñó para examinar quien ofrece estas intervenciones, donde están ubicados los serv...

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Selección de informes » Informe Eurostat » Muertes evitables

Mortalidad evitable en la Unión Europea

28/06/2016

Uno de cada tres fallecimientos en la Unión Europea podrían haber sido evitados con la tecnología y los conocimientos médicos disponibles. Estas son las conclusiones del informe sobre mortalidad evitable en la Unión Europea realizado por EUROSTAT, el 48% de las mismas se deben a cardiopatías isquémicas y enfermedades cerebro vasculares.

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Actualizaciones de guías de práctica clínica

Prácticas seguras para el uso de opioides en pacientes con dolor crónico, 2015

28/06/2016

Introducción Este informe recoge una serie de prácticas para el manejo seguro de los opioides en pacientes con dolor crónico y describe el procedimiento de consenso que se ha seguido para establecerlas. Documento de consenso, realizado a partir de una técnica Delphi a dos rondas promovido por el Ministerio Sanidad. Para su elaboración se constituyó un Comité de Expertos integrado por ...

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